糖尿病

    糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征，以糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱为主要病理特征的内分泌—代谢性疾病。

1 ．病因及主要危险因素

I 型糖尿病 ( 原发性 ) 的病因及危险因素主要有：

(1) 有遗传的易感性。 (2) 病毒感染：包括感染柯萨奇 u4 病毒，腮腺炎病毒和风疹病毒等；感染这些病毒后是否会引起糖尿病，也与遗传因素有关。 (3) 自身免疫：体内存在的胰岛素细胞自身抗原通过自身免疫反应破坏胰岛素细胞的功能，而使胰岛素分泌不足。 90％的新发糖尿病人血液胰岛细胞自身抗体。

II 型糖尿病的病因及危险因素主要有遗传和环境因素：

(1) 遗传因素：有家族史者易患。 (2) 胰岛素抵抗性和胰岛素作用不足是Ⅱ型糖尿病发病的 两个基本环节。 (3) 高热量饮食，如过多的摄入糖类、脂肪类食品等。 (4) 缺乏体力活动及运动。 (5) 肥胖及体重超重：肥胖及体重超重可使体细胞对胰岛素的敏感性降低。 (6) 长期处于快节奏的都市化的工作和生活环境之中。 (7) 长期的心理情绪紧张和精神压力。

２．健康教育与行为指导方案

(1) 积极配合医院进行长期规范化治疗。

(2) 接受多种形式的糖尿病知识教育。

(3) 调整饮食，控制热量的摄入：

①每日摄入的热量应控制在：成人休息状态： 25-30千卡/公斤，轻体力劳动：30-35千卡/公斤，中体力劳动：35～40千卡/公斤，重体力劳动：40千卡/公斤。

②碳水化合物所占的总热量应占饮食总热量的50～60％。

③蛋白质和脂肪的比例：饮食中蛋白质的含量应为每公斤理想体重的0.8～1.2克／日·公斤，约占总热量的15～20％。但伴有糖尿病肾病者，应限制在0.6克／日·公斤。脂肪的摄入应占总热量的25—30％。

④三餐的热量分配应为：早20％，中、晚各占40％。

(4) 体育锻炼：运动可增强机体对胰岛素的敏感性，有助于降低血糖和血脂，增强体质；运动量可根据不同年龄、性别及病情适当调整，循序渐进，长期坚持，锻炼方式可选择散步、练太极拳等。锻炼时间宜在餐后一小时开始，饭前锻炼易引起低血糖。锻炼过程中应携带少量食品，如点心、糖块等，以备出现低血糖时食用。

(5) 糖尿病患者的自我监测：

①可以用手持血糖仪对空腹和餐后2小时血糖进行监测。测空腹血糖时，应在不吃早餐，不服降糖药的情况下进行。测餐后两小时血糖，应保持治疗方案不变。时间从吃第一口饭开始算起。

患者控制血糖应达到以下标准：空腹血糖 6.1(110)～7.8(140)mmol／L(mg／dl)

                            餐后2 小时血糖 7.8(140)～11.1(200)mmol／L(mg／d1)

②每 2-3个月，定期复查 HbAlc ，了解糖尿病的控制程度，以便及时调整治疗方案。

③每半年全面检查血脂水平、心、肾、神经系统的功能和眼底情况，以便及早发现循环系统并发症，给予相应的治疗。

④每 3～6个月应监测一次尿微量白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病。

⑤监测体重：每周测体重一次，体重指数正常值应为 18—24.5 。

            计算方法：体重指数 (BMl) 。 BMI= 体重(公斤)／[身高(米)] 。

(6) 为早期发现糖尿病，成人35岁以后应每年定期查血糖和尿糖；妊娠6月龄妇女需做口服葡萄糖耐量试验。

(7) 消除各种不良的生活方式，戒烟、戒酒，加强运动。

(8) 保持心态平衡，及时克服各种心理紧张压力，培养高尚情操，如音乐欣赏、种花养草等。及时离开无法克服的紧张社会氛围和现状，多安排郊游、爬山等活动。